沙眼衣原体（CT）是最常见的性传播细菌感染的病原体。2023年6月，在《Frontiers in Public Health》期刊上，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组的专家发表了一篇最新的关于我国CT感染的全国多中心数据。

研究简介

鉴于我国妇科诊所衣原体感染形势严峻，且缺乏强有力的流行病学研究，本次前瞻性、多中心流行病学研究旨在明确我国妇科诊所衣原体感染的流行病学特征及危险因素。有针对性的筛查是降低衣原体患病率最具成本效益的策略。目前的研究为全国范围内的衣原体筛查计划提供了指导，以减轻中国的衣原体负担。

研究方法

2017年5月至2018年11月，对我国12个省份13家医院3008例生殖道感染患者进行前瞻性、多中心生殖道衣原体流行病学研究。分泌物样本进行了沙眼衣原体和淋病奈瑟菌核酸检测。所有患者都参加了一对一的横断面问卷访谈。

研究结果

共有 3008 名女性参与了这项研究，其中 100 名（3.3%）女性因样本质量差或缺乏个人数据而被排除。最后，2908 名（96.7%）可评估患者纳入分析，其中 2222 名诊断为阴道炎的女性、393 名为宫颈炎女性、131 名为盆腔炎女性、 271 名为其他生殖道感染（如外阴炎和前庭大腺炎）女性。女性生殖道感染沙眼衣原体和淋菌感染的患病率分别为6.33%（184/2908）和0.01%（20/2908），中国各地区沙眼衣原体患病率存在显著差异，北京女性生殖道感染的沙眼衣原体患病率可能最高，其次是天津、南宁和长沙。

沙眼衣原体阳性女性的BV患病率为34.27%（61/178），显著高于沙眼衣原体阴性女性[27.43%（727/2,650）]。衣原体与 BV 相关（OR = 1.379，95% CI 1.000–1.901；p =0.049）。淋病奈瑟菌阳性女性宫颈炎患病率为30.00%（6/20），明显高于淋病奈瑟菌阴性女性[13.78%（387/2,808）]。淋病奈瑟菌感染与宫颈炎相关，比值比为 2.681 (95% 1.024–7.019，p=0.037)。这些结果表明沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染与生殖道感染密切相关。

生活在稳定住所（包括自己的房屋或公寓）的妇女与生活在不稳定环境（宿舍、酒店或庇护所）的妇女之间，沙眼衣原体风险存在显著差异。住房状况稳定的个体的阳性率为 5.54%，而住房状况不稳定的个体的阳性率为 8.40%。此外，未婚/丧偶/离婚组衣原体阳性率为11.9%，显著高于已婚女性的5.0%。

在这项研究中，与衣原体显著相关的另一个危险因素是性行为。20岁以下首次性交患者的衣原体患病率显著高于20岁以上首次性交患者的衣原体患病率（9.48% vs. 5.14%；p < 0.001） 。一生有1~2个性伴侣的患者衣原体患病率为10.05%，显著低于有3个及以上性伴侣的患者（6.24%）。有婚前性行为的患者衣原体患病率显著高于无婚前性行为的参与者（7.76% vs. 3.81%；p  < 0.001）。

在患有生殖道感染的女性中，没有既往妊娠史的衣原体阳性率为10.48%，显著高于有既往妊娠史的受试者（4.91%）。妊娠史与衣原体风险呈负相关（OR = 0.441，95%CI 0.324–0.600；p  < 0.001）。同样，无流产史和有流产史的患者衣原体阳性率分别为7.64%和5.21%。

通过多变量分析进一步评估单变量分析中的显著变量，包括年龄、住房情况、婚前性行为、首次性行为年龄、性伴侣数量、阴道清洁度和BV。在多变量 Logistic 模型中，与女性衣原体显著相关的因素包括积极的婚前性行为、20 岁之前的第一次性行为和细菌性阴道病（BV）。

讨论

这项研究表明，衣原体在初次性交年龄较低的女性中更为普遍。衣原体在地理上集中的趋势及其与社会和邻里因素的联系早已确定。尽管目前的病例数据不包括流动人口状况，但我们注意到京津冀城市群和西南沿海地区的患病率相对较高，这些地区被视为社会经济交流密集、人口流动频繁的国家流动目的地，可能会加速这种性传播病原体的传播。

多变量分析表明，婚前性行为、首次性交时的年龄较小以及性伴侣的数量与衣原体感染风险较高有关，这可能会增加性传播感染的患病率。因此，应用性教育策略的衣原体控制计划应重点关注年轻人以及其他已确定危险因素的人，包括减少早期性经历和性伴侣的数量，以减少衣原体的流行和经济负担。此外，与有妊娠或流产史的女性相比，不孕患者中沙眼衣原体的患病率要高得多。这一结果进一步支持了衣原体在中国造成巨大生殖负担的数据。

BV是女性下生殖道中菌群，以多种厌氧菌为主，与沙眼衣原体风险增加相关。其中一些厌氧菌会产生代谢物，例如生物胺和短链脂肪酸，从而增强衣原体的持续感染。因此，BV 可以帮助识别衣原体高风险人群。建议对妇科门诊中生殖道感染患者中性活跃的人群进行沙眼衣原体的机会性筛查。

总结

本研究为中国 12 个省份与衣原体相关的特定风险因素提供了新的见解。鉴于大多数衣原体感染是无症状的，并且目前尚无疫苗，衣原体预防的支柱不仅应包括行为干预，还应包括早期筛查计划，以识别和治疗生殖道感染个体，同时要减少传统检测方法的漏检。